停用优甲乐、转向食疗?骤然停药的危害不可不知……
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近期,一位患有“甲减”的自媒体博主表示因为担心药物副作用,未按医嘱坚持服用优甲乐(左甲状腺素,L-T4),而是采取所谓的“食疗”治疗甲减,且并未前往医院复查。如今在自媒体的浪潮之下,不少类似的博主利用流量“危言耸听”,借“药物副作用”、“停药”等造势,吸引相关疾病(包括甲减、甲亢等)患者停用公认的对症药物,转而购买不正规的中药或食疗配方,枉顾患者的生命健康......
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L-T4治疗依从性欠佳,原因何在?
国内一项调查评估了甲状腺术后患者L-T4服药依从性以及影响因素,结果显示53.57%的患者依从性较差,不依从的典型表现为擅自减量、不服用、未按照医嘱时间和顺序服用等;主要影响因素为缺乏对疾病和用药的认知、担心药物副作用、忘记服药等1。
- 自身缺乏对疾病和用药的认知:部分患者自我保健和健康观念薄弱,对疾病持续治疗的认知不足,不清楚疾病的潜在危害和停药危害,常常在没有病症反应后自行停药1。
- 担心药物副作用:例如部分妊娠期甲减患者担心用药会影响胎儿健康,因此服药依从性较差1。
- 忘记服药:年龄较大患者记忆力减退,很容易忘记服药;此外,一些患者工作繁忙时也会忘记服药1。
- 觉得每日服药麻烦:L-T4口服制剂需要每日服用,长期每日服药部分患者可能产生厌烦情绪1。
- 经济承受能力有限:对于收入低的家庭,健康保健意识较为淡薄,考虑到用药产生的经济负担,常常缩减药量甚至直接停药1。
L-T4——国内外指南一致推荐的甲减治疗及甲癌术后TSH抑制治疗的首选用药
自1949年甲状腺素钠盐合成以来,人工合成的甲状腺激素用于甲减治疗已经有70多年历史。1995年,美国甲状腺学会(ATA)指南正式推荐L-T4单药作为甲减常规治疗。此后,欧洲及我国指南相继肯定L-T4单药治疗的首选地位2-5。L-T4在甲减治疗中扮演重要角色以外,也被众多权威指南一致推荐为甲癌术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的首选用药(表1)6-8,以降低甲癌复发风险,延长生存时间。作为公认的甲减及甲癌术后TSH抑制治疗的首选用药,L-T4已惠及全球无数甲减/甲癌术后患者,极大地提升了患者的生存质量。
表1. L-T4国内外指南相关推荐
值得注意的是,患者如果未按时按量服用L-T4或突然停用L-T4,引发的后果不可小觑。
- 一般甲减患者: 既往研究表明,长期处于甲状腺激素缺乏状态,会导致舒张期高血压、血脂异常、认知功能降低、缺血性心脏病和心衰风险增加 2 。
- 妊娠期甲减患者:国内一项调查显示,与依从性高的妊娠期甲减患者相比,依从性较低的患者甲状腺激素水平较低,具有较高的母婴妊娠不良结局发生率9。研究发现,妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%,也不利于胎儿的身体和智力发育5,10。
- 老年甲减患者:Flynn等对接受L-T4治疗的中老年人(平均年龄约60岁)进行的基于人群的研究发现,与实验室参考范围内的TSH患者相比,L-T4替代不足会造成心血管疾病、心律失常以及骨质疏松性骨折的住院/死亡风险增加(图1)11。
图1.TSH水平影响下因心血管疾病、骨质疏松性骨折和心律失常导致的住院和死亡风险
- 甲癌术后患者:患者术后因甲状腺功能缺失,激素水平降低,机体代谢紊乱,如不遵医嘱,擅自停药,容易引发甲状腺肿瘤复发、黏液性水肿等病症,严重时还会因心力衰竭而威胁生命安全1。
因此,甲减及甲癌术后TSH抑制治疗的患者不可擅自停用L-T4或擅自调整剂量。患者通常需要终身服用L-T4以维持甲状腺激素水平正常,部分甲癌术后TSH抑制治疗的患者经医生评估达到停药指标后方可停药。
抽薪止沸——如何提高L-T4治疗依从性?
L-T4治疗依从性欠佳对患者甲功及长期预后的影响不容小觑。那么,如何帮助患者提高L-T4治疗依从性?
- 加强健康教育:患者在甲状腺疾病知识、药物治疗方面的了解存在一定的差异,故应针对患者的实际情况给予个体化干预,宣教应用通俗易懂的语言、或图文并茂的方式进行,耐心解答患者疑问,消除患者顾虑(例如告知患者L-T4相关副作用通常是未按医嘱用药导致,不必太过担忧),提高患者对甲状腺疾病的认知,明确停药的危害,以此增强患者治疗信心,严格遵照医嘱用药。并叮嘱患者定期复查甲状腺功能,以便及时调整用药剂量。
- 积极心理干预:多和患者沟通,了解患者的真实想法,与健康教育结合引导其主动解决用药期间的困难因素,从而有效疏导患者不良情绪,帮助患者树立乐观、积极的心态,长期保持用药依从性。
- 重视家庭成员对患者的监督:鼓励患者家属积极参与患者用药过程,在营造良好家庭氛围的同时,充分发挥家庭资源、成员的力量,为患者提供物质与精神方面的支持,从而提高其用药依从性。
综上所述,守护甲状腺健康,应相信权威医学的力量,轻信“食疗”等偏方、擅自停药可能会延误病情。L-T4的疗效和安全性已在几十年的临床应用中得到了强有力的证实,改善了无数甲减患者以及甲癌术后TSH抑制治疗患者的生命质量。