甲亢只会“大脖子”？更要小心甲亢性心脏病！

甲亢是甲状腺问题中比较常见的一种，主要是由于体内的甲状腺激素分泌出现异常而引起。目前我国有逾两亿甲状腺疾病患者，且发病率呈现逐年快速上升的趋势，关爱甲状腺健康，守护颈部“生命腺”成为亟需关注的问题。

在很多人的认知中甲亢主要就是“大脖子”，而实际上甲亢不及时治疗给身体健康造成的威胁非常大，临床上一些人因为忽视了早期症状和治疗，进一步导致心脏器官受损，诱发甲亢性心脏病！

典型病例

现病史：患者男性，40岁，3月前无明显诱因出现心悸、气短不适，活动后加重，就诊于当地医院，诊断“心力衰竭 甲状腺功能亢进性心脏病”，随后服用药物治疗，3天前再次出现气短、活动后喘憋，夜间平卧入睡易憋醒，伴肢体乏力，心悸，腹胀，恶心无呕吐，无大汗、头晕、头痛，无发热、咳嗽、咳痰，无意识丧失等其他不适，就诊于我院，门诊以“心力衰竭 甲状腺功能亢进性心脏病”收入院。

既往史：“甲状腺功能亢进”病史2年。

查体：生命体征平稳，甲状腺查体未见明显异常。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率150次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝区叩痛明显，肝脾肋下未及，双下肢明显水肿。

辅助检查：心电图：心房颤动；甲功七项促甲状腺素 0.00mIU/L↓，甲状腺球蛋白抗体 83.5IU/ml ↑ ，抗甲状腺过氧化物酶抗体 780.1IU/ml↑，游离T3 7.32pmol/L ↑ ，游离T4 46.93pmol/L ↑ ，总T4 200.35nmol/L ↑ ，促甲状腺素受体抗体（TRAb）（+）。

入院诊断：1.心力衰竭 心功能Ⅳ级（NYHA分级）2.甲状腺功能亢进性心脏病 3.甲状腺功能亢进症 4.心律失常 心房颤动。

甲状腺功能亢进性心脏病：

是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

甲亢心脏病主要由高浓度的甲状腺素致机体代谢亢进、心跳加快、循环加速等血流动力学超负荷状态引起的代偿性心脏肥大，最终导致心力衰竭。

甲亢心脏病临床表现有哪些？

一般表现：心悸是最常见的症状，其他症状包括运动耐力下降、劳力性呼吸困难和乏力。

心律失常：窦性心动过速最常见，几乎见于所有甲亢患者。心房颤动也是常见的心律失常，约 15% 的甲亢患者可并发房颤。

心脏扩大和心力衰竭：甲亢患者即使休息时心脏收缩功能已达到了极限，心脏的储备功能明显下降。长期的心脏前负荷和血容量增加会诱导心肌肥大，失代偿时出现心腔扩大。当伴有心房颤动或感染等其他诱因时容易发生心衰。

收缩期高血压：近 1/3 的甲亢患者伴有收缩期高血压，尤其见于老年患者。这主要归因于血容量增加和心脏每搏输出量增加，而舒张压由于外周阻力降低而下降，因此脉压增大。

甲亢心脏需要做哪些检查？

当患者主诉为心慌、气短，且有甲亢病史，即应在心脏检查的基础上行下列些检查：

1. 甲状腺吸碘率检查：碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。

2. 甲状腺激素的测定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH下降。

3. X线检查：肺动脉弓突出，可见心影增大。

4.心电图检查：（1）左室肥大；（2）ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置）；（3）甲亢P波：甲亢患者心电图有P波变化的为26.2%；（4）P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%~4.6%；（5）高T波：重型甲亢高T波仅为14%；（6）Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。

老年甲亢心脏病患者甲亢症状不典型，多表现为心血管方面的症状和体征，因此，应与冠心病、风心病、房颤、心力衰竭等心脏病及以心脏症状表现的疾病相鉴别。

甲亢心脏病该如何治疗？

甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢，多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，不仅心律失常消失、心力衰竭不再发生，且增大的心脏可恢复正常。

少数患者由于耽误病情，治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等，此类患者对甲亢心脏治疗难度也会加大。

个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。因此，本病的防治关键在于早期诊断、及时正规治疗。

最后提醒：甲亢患者要积极治疗甲亢，同时也不要太担心忧虑，一旦患有甲亢性心脏病，只要配合专科医生进行及时治疗，一般是可以康复的。