郑州中科甲状腺医院张晓光医生：发现甲状腺结节该怎么办？

　　现在随着人们健康意识的增强，体检变得起来越普遍了，很多人尤其是女性朋友们，在做颈部B超时，发现“甲状腺结节”，于是各种紧张和不知所措，不知道自己到底是放任不管，还是抓紧治疗，今天就让小编来为你揭开甲状腺结节的神秘面纱。

　　甲状腺结节是什么？

　　甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变，可以触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。

　　甲状腺结节的分类

　　(1)从病因上，可分为增生性、炎性;

　　(2)从性质上，可分为良性的和恶性;

　　(3)从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的;

　　(4)从功能上，可以是有高功能的(热结节)，也可以是正常功能的(温结节)，还可以是低功能的(冷结节);

　　(5)从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。

　　为什么会长甲状腺结节？

　　甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当(过量/不足)等因素有关。

　　恶性甲状腺结节(癌)的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增;而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。

　　亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节;严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。

　　甲状腺结节有哪些症状？

　　大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查发现。少数甲状腺结节和晚期甲状腺癌患者可出现局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。

　　这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

　　亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。

　　甲状腺结节如何判断良恶性

　　结节大小与良恶性有关吗？

　　在甲状腺结节中，80%～90% 为良性，属于甲状腺组织增生或退行性疾病，不属于肿瘤，也无手术适应证，只有 7%～15% 为恶性结节，可能需要接受手术治疗。

　　目前，对于甲状腺结节良、恶性的初步判断依据是B超检查结果。已经发现了甲状腺结节的患者，不必过度关注结节的大小变化，因为结节的大小变化对于结节良恶性质并没有什么特别的价值。

　　换句话说，只要结节是良性的，长得再大，哪怕像块肉疙瘩一样挂在脖子上也没啥关系，因为这样只是外观难看一点，并不会恶变。

　　什么是甲状腺结节TI-RADS分级？

　　高分辨率颈部超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用，甲状腺超声检查目前报告单一般采用甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)用于指导甲状腺结节的诊断。

　　恶性超声征象

　　1)实性结节;2)低回声或极低回声;3)不规则边界;4)微钙化;5)纵横比>1.

　　1级：正常甲状腺，恶性风险0%;

　　2级：良性病变，恶性风险0%;

　　3级：无上述5项恶性特征，恶性风险5%;

　　4a级：具有上述1项恶性特征，恶性风险10-30%;

　　4b级：具有上述2项恶性特征，恶性风险30-60%;

　　4c级：具有上述3或4项恶性特征，恶性风险60-90%;

　　5级：具有5项恶性特征，恶性风险90%以上。

　　6级：穿刺明确为恶性。

　　甲状腺结节如何进行治疗

　　临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

　　单纯增生性结节性甲状腺肿

　　一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功，监测结节的变化。

　　对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。

　　毒性结节性甲状腺肿

　　高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。

　　炎性甲状腺结节

　　亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素;桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

　　甲状腺囊肿

　　穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。

　　甲状腺癌

　　目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。