不用开刀治疗甲状腺结节！甲状腺结节微波消融术，来了解下！

　　近年来，越来越多的人在体检中发现有“甲状腺结节”，经过专业的评估后，大部分结节只需要随访、观察，但仍有一部分结节需要外科处理。

　　传统的手术方式需要切除部分甚至全部的甲状腺腺体。近十余年来，随着甲状腺微创消融技术的不断进步，越来越多甲状腺结节患者开始关注、接受甲状腺微创消融术。

　　郑州中科甲状腺医院已常规开展超声引导下甲状腺结节细针细胞学穿刺技术，探索创新开展对甲状腺肿瘤的微创化治疗。

　　甲状腺微波消融术作为常规开展，该手术具有术后无疤痕、出血少、创伤小、并发症少、恢复快，最大程度上保留甲状腺功能等优点，区别传统手术将留下50-80mm的颈部瘢痕(给患者造成较大的心理影响)，真正做到了“疾病根治”和“美容保护”的完美统一。

　　什么是甲状腺结节微波消融？

　　消融术分为冷消融术和热消融术。热消融术又包括微波消融、射频消融、激光消融等，其中微波消融术应用较为广泛。

　　甲状腺微波消融术是指在超声的实时引导与监视下，将可以释放微波的细针经皮肤插入甲状腺结节内，通过微波加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，术后经过一段时间坏死组织逐渐被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。

　　超声引导下甲状腺微波消融术对比传统手术治疗，有以下优势：

　　❶微创，不留疤：微波消融术中采用局麻，无瘢痕，不影响颈部美观。

　　❷治疗耗时短：整个手术治疗过程时间短，患者在接受治疗后1-2天即可回家。

　　❸ 安全、不伤及正常组织：并发症少，安全性高定位实时准确，对结节周围组织损伤小。

　　❹不影响甲状腺功能：不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能。无需长期用药，提高远期生活质量。

　　哪些甲状腺结节可以做消融？

　　首先，并不是所有的甲状腺结节都可以做消融，部分结节仍需要传统外科手术处理。消融前一定要经过专业的医生进行评估，严格筛选合适病例并进行规范的消融才能真正达到良好的治疗效果。

　　根据中国医师协会《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018版)》，符合以下条件之一的，在医生的严格评估之后可以考虑消融。

　　一、甲状腺良性结节：包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿块的桥本甲状腺炎。以下情形的甲状腺结节皆适用消融治疗。

　　超声提示良性，经FNBA证实为良性结节，并具有以下表现：①结节最大径≥2cm。②结节呈进行性生长。③实性部分不小于结节体积的20%。

　　有临床症状的良性甲状腺结节(如：颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等)

　　经评估，患者自身条件(高龄、体弱、儿童、孕前女性等)不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。

　　自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。

　　患者思想顾虑过重影响正常工作生活且拒绝临床观察。

　　二、甲状腺微小癌【适应证(仅适用于热消融治疗)】

　　需同时满足以下3项：

　　1. 超声提示单发结节，直径<1cm，没有贴近包膜(与包膜距离>2mm)，FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移。

　　2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的。

　　3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)。消融后病灶多久能吸收?

　　消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性、凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的、坏死的消融区。

　　随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除、缓慢缩小，这个过程存在一定的个体差别，吸收时间快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，不会给患者带来不良影响。

　　消融术能不能彻底消灭肿瘤

　　通常超过60℃(华氏温度140°)的局部高温，就可以杀死消融区域内的肿瘤细胞。微波消融术时，治疗区域内局部高温，可以确保全部肿瘤细胞彻底坏死。

　　消融术后还会复发吗？

　　消融手术做完后，大家可能会产生新的顾虑：死了的结节会不会又“春风吹又生”?多个大样本临床研究结果显示：经过严格筛选的患者接受消融术后的肿瘤复发率其实是非常低的，大约在百分之一左右，与外科手术疗效相当。每一位甲状腺消融术后患者仍需要进行规律的随访。

　　甲状腺乳头状癌大多为低危癌，消融后复发率很低(实际是长新的结节，消融过的区域不会再长)。

　　消融后如果复发会影响再次手术吗?

　　规范的甲状腺消融手术操作限定于甲状腺包膜内，不会造成周围组织粘连，从而增加二次手术的复杂程度，万一出现复发可以再次选择消融或者改做外科手术，不影响预后。