得了甲亢，要不要手术，传统手术有哪些优缺点

小张患甲状腺功能亢进（简称甲亢）多年，一直进行药物治疗，但是今年症状越来越重，医生建议小张进行手术治疗，小张犯难了，甲亢手术会不会有危险？手术后自己就痊愈了吗？切掉了甲状腺有哪些并发症？

甲状腺手术怎么做
 

甲亢是因为甲状腺合成、分泌甲状腺激素过多导致的，甲状腺相当于制造甲状腺激素的工厂，手术将大部分甲状腺切除，也就是生产甲状腺激素的工厂规模减小了很多，产生的甲状腺激素自然就少了，从而达到治疗甲亢的目的。

正常人甲状腺的重量约有20~30g。甲亢手术多采用一侧甲状腺全部切除，另一侧甲状腺次全切除，保留4~6g甲状腺组织；当然也可以进行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2~3g甲状腺组织。

手术优点

 

这种治疗方式的优点是疗程短，治愈率高，复发率低；

手术缺点

 

 

治疗后甲状腺功能减退症（甲减）的发生率显著增高，因为工厂大部分被拆掉了，生产的甲状腺激素明显减少，可能满足不了身体的需要。

 

哪些甲亢患者适合手术治疗

 

①中、重度甲亢，长期药物治疗无效或效果不佳或坚持长期药物治疗有困难（比如不能耐受药物副作用）的患者。

②停药后复发，甲状腺较大的患者。

③结节性甲状腺肿伴甲亢的患者。

④甲状腺肿大对周围脏器有压迫（比如甲状腺压迫气管造成呼吸困难）或胸骨后甲状腺肿的患者。

⑤疑似与甲状腺癌并存者。

⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果较差者。

⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13~24周）进行手术治疗。

 

手术随时都可以做吗
 

不是。拟手术治疗的甲亢患者还应满足如下条件才能进行手术治疗：术前需口服抗甲状腺药物一段时间，直到甲亢的临床症状消失，心率、体重恢复到病前的正常水平，并且血中的甲状腺激素水平降到正常才能手术。

甲亢手术的治愈率及复发率

甲亢手术治愈率可以达到90%~95%，复发率为0.6%~9.8%。（手术医生的水平也会影响治愈率和复发率）

手术后有哪些并发症

 

①永久性甲状腺功能减退症，发生率为4%~30%。

②甲状旁腺功能减退症（甲旁减）：分为一过性和永久性，永久性的发生率为0~3.6%。

③喉返神经损伤：发生率为0~4.3%。

④其他还有呼吸困难、喉上神经损伤、发生甲亢危象等。

 

出现手术并发症该怎么办
 

①甲状腺功能减退症：患者需要长期口服左甲状腺素替代治疗。

②甲状旁腺功能减退症：患者可出现颜面麻木、手足抽搐，查血钙降低，一过性甲旁减一般在术后1~7天内恢复，永久性甲旁减需长期口服钙剂、维生素D类药物治疗。

③喉返神经损伤：单侧损伤会引起声音嘶哑，双侧损伤会导致失音或严重呼吸困难，需要紧急处理。如果是由术中牵拉、压迫等引起的暂时性损伤，可以行理疗、功能锻炼，症状多可在数周至半年内恢复，如果是喉返神经被切断，则是永久性损伤。

④呼吸困难：多发生于术后48小时内，常见原因包括手术创面出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等，严重者可发生窒息，需由医师紧急处理。

⑤甲亢危象：多见于术前准备不充分的患者，会危及患者生命， 需要及时就医。

本文节选自人民卫生出版社出版的《求医问药找专家——甲状腺疾病知识问答》


崔东旭 首席技术院长
北京301医院微波消融团队专家组成员
原武警山西总队医院超声介入科主任
多靶点保腺消融技术创始人
中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会委员
郑州中科甲状腺医院首席技术院长
从事介入超声诊断与治疗工作20余年的临床工作经验，特别擅长：采用微创介入治疗甲亢、甲状腺结节、乳腺结节、囊肿、腺瘤、甲减、桥本氏病、亚急性甲状腺炎、等甲状腺、乳腺疾病，甲状腺肿瘤、甲状旁腺腺瘤（亢进）等甲状腺疑难杂症。