如何判断甲状腺结节是否有癌变的风险？

　　阿东(化名)是一名26岁的青年，偶然一次体检，发现自己有甲状腺结节，超声结果提示为TI-RADS 4类，结节大小约25mm×18mm。

　　阿东自行上网搜索了相关内容，发现4类结节有恶性可能，咨询了医生，建议其直接手术，但一方面，阿东内心非常抗拒，担心术后疤痕影响颈部美观，毕竟自己还没结婚，另一方面又对这个结节的“好坏”惴惴不安，连续失眠了几天。

　　良性结节也有5%—15%的恶变率

　　结节大小跟恶性程度不相关

　　绝大多数甲状腺结节患者并无自觉症状，不少患者是通过体格检查或影像学检查偶然发现，部分患者通过偶然触摸自行发现。

　　在体检查出的甲状腺结节中，90%都是良性的，恶性结节占比10%。但需要值得重视的是，良性结节也有5%—15%的恶变率，特别是结节合并桥本氏甲状腺炎。

　　颈部有过X线照射、直系亲属中有甲状腺恶性肿瘤史的结节患者癌变风险更高。女性甲状腺结节发生率高，但男性结节恶变率更高，儿童、少年、中老年癌的发生率更高。

　　如果结节摸起来形态不规则，质硬，吞咽时活动度小，同侧淋巴结肿大，结节短期内迅速增大，伴有声音嘶哑，吞咽或呼吸困难，需重视结节是否已出现病变。

　　此外，结节大小跟恶性程度没有直接相关，小的未必就是没事，大的也未必是癌症。特别大的结节通常是里面有出血，摸上去软软的，这可能还是良性的。

　　一般来说大的结节是良性，小的恶性结节倒是有可能被患者忽略。总之结节大小和恶性程度没有直接的相关性。

　　甲状腺结节只能一刀切吗？

　　对于甲状腺恶性肿瘤的治疗，目前以手术为主。那么，是不是所有患者都要尽快做手术呢?

　　明确表示：答案是否定的！

　　大家千万不能因“谈瘤色变”就强求“一切了之”，也不能觉得不疼不痒，索性置之不理。而是应该由专业医生根据不同患者的具体情况，判断是否需要外科治疗干预。

 

　　以目前临床上较常见、以往争论较大的是甲状腺微小恶性肿瘤，最近十年中，甲状腺乳头状癌增长迅速，其中直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌的早期病例增加速度更是明显，近二十年内上升了25%。以往对于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手术，应该选择什么样的治疗方式，业内一直存在争议，缺乏统一的标准作为指引。