体检发现甲状腺结节，它究竟是个什么病？

　　随着甲状腺体检的普及

　　越来越多的人在体检时查出了甲状腺结节

　　让许多人“谈结色变”

 

　　什么是甲状腺结节

　　甲状腺结节顾名思义，是指在甲状腺内的肿块，是甲状腺细胞异常增生后形成的团块。甲状腺结节，是一系列疾病的表现，可多发，也可单发。增生性疾病，肿瘤性疾病，自身免疫性疾病，炎性疾病均可出现甲状腺结节。

 

　　增生性结节：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等导致;

　　肿瘤性结节：甲状腺的良恶性肿瘤;

　　炎性结节：各种甲状腺炎均可发生甲状腺结节;

　　少数情况下，结核，梅毒也可导致甲状腺结节。

　　绝大多数的甲状腺结节，并不需要手术治疗。

 

　　问

　　甲状腺结节患者要如何进行自查？

　　1

　　照镜子，找到喉结和胸骨上切迹，在两者中间位置的两侧就是甲状腺的大致区域。

　　2

　　头稍后仰，用手指触摸此位置，吞咽口水，感觉是否能触摸到肿块，如果有质地较硬的肿块，则有甲状腺结节。

　　早期，较小的甲状腺结节很难触及，这时就需要定期做甲状腺彩超。

　　结节并不等同于癌

　　只有5%-15%左右的甲状腺结节

　　才是恶性肿瘤

　　其余的结节有可能是

　　囊肿、炎症、退行性变

　　以及良性肿瘤等

 

　　那么如何才能验明

　　甲状腺结节的“真身”呢?

 

　　高分辨率彩超发现甲状腺结节的检出高达 20%～76%

　　如何解读体检报告中的甲状腺“4a类”结节

　　4a类结节，在最常用的TI-RADS 分级体系中，代表恶性概率2—10%。若结节直径小于1cm，在处理方面业内有两种声音，一种认为，恶性几率已经无法忽视，尽早手术可获得较好预后;另一部分医生认为，微小乳头状癌的手术获益和风险相考量，特别是直径小于5mm者，不予切除，继续观察或许是更好的选择。

　　若不选择手术，可以密切随访，三个月复查一次超声，若有明显增大趋势，或者TI-RADS 分级继续进展，则应手术治疗。对于1cm以上4a类结节，建议予以超声引导下穿刺，进一步明确性质，若为恶性，应限期手术。

　　甲状腺的手术有哪几种

　　传统的甲状腺手术

　　常规开放式甲状腺手术采用颈前弧形切口，在胸骨切迹上方1～2 cm沿皮纹行弧形切口;需开胸者，需行T形切口;颈清可行传统的L形切口，也可通过颈前弧形切口完成。

　　甲状腺的微创手术

　　分为腔镜手术和消融治疗。

　　1、腔镜手术

　　传统的开放手术会在颈部留下一条弧形手术疤痕。腔镜手术可以将手术疤痕置于隐蔽位置，从而完成患者“无痕”要求。

　　腔镜入路也分多种，可分为颈前入路(近距离入路)、颈外入路(远距离入路)及经自然腔道入路(经口腔入路)。颈外入路又包括胸前入路(乳晕入路和胸乳入路)、腋窝入路、腋乳入路、耳后枕部入路和颏下入路。

　　多种入路的腔镜甲状腺手术也可能在皮肤上留下疤痕，是很多甲状腺手术病人最苦闷的地方，特别对于女孩子来说不太能接受，这里和大家重点介绍两种腔镜手术：

　　“经腋无痕”腔镜下甲状腺切除术

　　经腋窝入路无充气的腔镜下甲状腺手术与传统的开放手术相比，做到了颈部无痕，仅留下腋窝处近似天然的皱褶切口。与经胸乳入路的全腔镜手术相比，具有缩短手术路径，减少创伤，疤痕更加隐蔽、颈前区无麻木异物感等优点，同时，由于本手术方式无需充气，杜绝C02蓄积及没有破坏颈前带状肌解剖结构等优点，有效避免皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症等并发症。

 

　　经口腔前庭腔镜甲状腺手术

　　经口腔前庭腔镜甲状腺手术就是通过口腔前庭三个切口置入腔镜器械行甲状腺切除，口腔前庭中间的观察孔置入腔镜，口角内侧的操作孔置入分离钳和超声刀等。

　　该术式属于“经自然腔道内镜外科”手术(NOTES)，具有手术路径短、创伤小、体表无疤痕、方便清扫低位淋巴结等优点，是一种“全无痕”的“完美保护患者隐私”的美容手术。相较于胸乳入路腔镜下甲状腺手术，具有路径短、分离范围小、无锁骨遮挡等优势。相较于经腋腔镜下甲状腺手术具有创伤小、不受肿块位置限制等优势。因此，该术式适用于对美容有较高要求的患者，尤其是怀疑有低位淋巴结转移的患者。

 

　　2、消融治疗

　　消融治疗是在彩超引导下，用消融针穿刺至肿瘤，产生热能，从而消灭肿瘤细胞，缩小和消除包块。可分为射频消融，激光消融，微波消融。