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切?不切?甲状腺结节让人真纠结

  随着体检的普及,很多人发现有甲状腺结节。“是否要手术呢?”这成为很多人纠结的最大的问题。然而,绝大部分体检偶然发现的甲状腺结节并不可怕,因此收起“必杀令”,通过一系列检查手段判断甲状腺结节的“良恶性”是当务之急。

  01

  手感初探甲状腺

  常规体检中你可能会发现有一项检查是医生触摸脖颈,这称为“颈部触诊”,它是发现甲状腺结节的重要检查之一。

  那么医生通过触诊能感受到什么呢?当肿块较大时,可以被体检医生通过触诊发现。

  通常情况下如果触摸到的肿块边界清晰,质地柔软或柔韧,活动度良好,提示良性病变可能性大;如果肿块边界不清,且质地较为坚硬、表面凹凸不平、做吞咽动作时活动度较小,就要高度怀疑是恶性病变。如果同时摸到颈部多个无痛的、质地较硬的肿大淋巴结,情况就更可疑了。

  02

  B超是判断甲状腺结节性质的第一选择

  虽然有经验的医生单凭触摸就能对结节的性质有初步的判断,但最终确诊还是要借助各种现代化的检验仪器。

  甲状腺的位置十分表浅,又是不含气体的实质性器官,因此B超是首选的影像检查手段,通过B超可以清晰地看到直径仅为2毫米的微小结节。B超不仅能直观显示结节的大小、形态、边界和位置,还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。如果发现结节中有微小的钙化,局部低回声,结节周边或结节里血液供应较为丰富,这些都提示病灶为恶性的可能性较大,应做进一步的检查。

  B超是判断甲状腺结节性质的第一选择,但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义。CT和磁共振的空间分辨率较高,在精确定位结节及与毗邻组织(如重要血管、神经等)的关系上具有较大优势。

  03

  穿刺细胞学检查辨“良恶”

  对于怀疑甲状腺结节是恶性的患者,可以进行穿刺细胞学检查和基因检测。不过需要提醒的是,若在穿刺出的细胞中未检出癌细胞,并不能完全排除恶性肿瘤的可能,也许并未穿刺到恶变的细胞,也有一些恶性肿瘤无法通过细胞学确诊。所以,即便是阴性的患者也应定期随访,每隔3个月至半年应做一次B超检查,看结节有没有在短时间内增大或出现其他恶变征象。体积增加15%~20%并不是绝对的手术指征,另外有的患者肿瘤体积增大不明显,但是可以出现边界不清、钙化、淋巴结肿大等恶性征象,这类患者必要时可以再次穿刺或者术中冰冻明确性质。

  04

  核医学检查判断甲状腺结节性质

  人体通过食物摄入的碘元素,绝大部分都随着血液循环富集到甲状腺中,从而给甲状腺激素的合成提供充足的原料。

  你可能不知道,利用甲状腺的这一特性,还可以给甲状腺结节的诊断提供便利,这是一种能让恶性病变“自现形”的方法——同位素成像。

  将含有碘同位素的药剂注入人体,同位素便随着血液循环进入甲状腺集中起来。碘同位素有个“怪脾气”——会不断释放伽玛射线。用伽玛照相机对甲状腺进行成像,就能看到一幅色彩斑斓、层次丰富的图像。如果甲状腺结节十分热衷于吸收含碘物质,在图像中就会显示出黄色、红色。与之相反,若是结节对含碘物质不感兴趣,就显示出蓝色、紫色。前者称为“热结节”“温结节”,后者称为“冷结节”。当然,这里的热温冷只是一种借代,实质是反映结节对含碘物质的吸收。通常情况下比如高功能腺瘤吸收碘较多,恶性结节一般不会出现吸收增加的情况,甚至吸收较少。

  05

  学会用平和的心态面对结节

  正确对待甲状腺结节的态度是,既来之则安之,规范诊疗不害怕。首先保持良好的心态,其次听从有经验的医生的建议,必要时可做检查和病情分析,有的患者可以适当地观察其动态改变,如果发现病情变化,及时改变诊疗策略。必要时可行手术治疗,现代的手术治疗包括开放手术、颈部无疤痕腔镜手术、微创消融手术等,可以根据不同病情选择最适合的方案。术后有时要进行必要的碘-131治疗和甲状腺激素的替代治疗,这样大部分患者就可以享受正常人的生活质量和寿命。

  总之,乐观的情绪,健康的生活方式和良好的生活环境利于预防各种疾病的发生。

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